附属妇产科医院开启胎盘植入患者诊疗新途径,

11月11日上午,笔者在广州市白云区中医医院妇产科6床见到了经历“劫后重生”的罗女士,她看起来气色好了很多,阳光温柔地撒在她的脸上,妇产科余建群主任看着躺在床上闭目养神的罗女士,笑了笑说,“9日下午给她子宫取了纱布,直至今天都没有出血,现在情况基本稳定了。”

全面二孩政策放开之后,各大医院产科都面临着新的挑战。随着“疤痕子宫”女性加入再育的行列,胎盘前置、胎盘植入的发生率开始上升,进一步增加了产妇的出血风险和出血量,极易导致剖宫产术中难以控制的大出血,子宫切除率显著上升,甚至威胁孕产妇的生命安全。近日,复旦大学附属妇产科医院放射科运用“腹主动脉球囊预置术”为胎盘植入患者开启了诊疗新途径。

“非常感谢医院,非常感谢各位医生护士,手术那天……”罗女士一时语塞,产后大出血和抢救经历还是让她心有余悸,“真的是不幸中的大幸,如果不是你们,我可能就……”

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,导致患者大出血、休克甚至死亡,以往常为了抢救患者生命而紧急切除子宫。这种根治性手术,虽然减少了并发症,但却使产妇丧失了生育能力,而保留子宫的手术易导致大出血和其它严重并发症。

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前不久,40岁的张玲(化名)挺着大肚子来到附属妇产科医院。她是一名高龄“二孩”妈妈,第一个孩子剖宫产后,因客观原因流产了两次。这次怀孕后,由于胎盘前置、胎盘植入可能、疤痕子宫、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压五项指征入院待产,能否顺产更像是一场关乎性命的“博弈”。所幸附属妇产科医院放射科为张玲采用了“腹主动脉球囊预置术”,因处置及时保住了其子宫,孩子平安诞生。

余建群主任查房时关切的查看罗女士有无贫血情况

那么,对于张玲,医生如何做到在不到一个小时的时间内完成手术,为患者留住子宫并且出血仅300ml呢?

胎盘植入,危情骤起!

“腹主动脉预置球囊阻断血供的手术方式,可使产科医生的手术视野更清晰,并有效减少产妇术中出血量以及术中、术后并发症发生,降低子宫切除率。充分进行术前准备、多科室精确配合是手术成功的关键。”附属妇产科医院放射科主任张国福如是说。

“我平时工作很忙,7日22:00,我刚下班,突然肚子疼,感觉应该是二宝要出来了,才去医院”,罗女士回忆说“我知道我有疤痕子宫,也知道顺产可能出现大出血,但因为产检时估测宝宝不重,所以想试一下顺产,不行再马上剖腹产。

“腹主动脉球囊预置术”即剖官产术前在孕妇腹主动脉内预置球囊导管。这是一种微创手术,由放射科医生在X光透视下穿刺右侧股动脉后行腹主动脉造影,将球囊导管推入腹主动脉内相应部位固定留置后,产科医生进行剖宫产手术,迅速娩出新生儿,交儿科医生处理。随后,放射科医生快速向球囊注入生理盐水,阻断子宫血供,由于腹主动脉被暂时性阻断,术中出血不多,为产科医生进一步抢救提供了清晰的视野。

疤痕子宫,主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等妇产科手术后,再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等情况。

在胎盘娩出后,放射科医生马上采取“间接”阻断法,即阻断10分钟、放开1分钟来确保盆腔脏器及肢体缺血时间在能耐受范围内。在产科医生成功剥离胎盘后的缝合止血过程中,放射科医生终止球囊阻断腹主动脉,如果胎盘剥离面仍无活动性出血,进行子宫切口及腹部切口缝合;如果术后观察有活动性出血,则进一步行子宫动脉或目标血管介入栓塞。

由于是二胎,而且宝宝体重较轻,胎儿娩出的过程比较顺利,但大家还没来得及高兴,不幸的消息就传来了,产房的所有医护人员立即进入“临战”状态。

据专家介绍,为了控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者产时、产后大出血,放射介入医学专家对盆腔血管栓塞方法进行了改进,不是在出现大出血后被动地进行盆腔血管栓塞,而是在剖宫产术前先行介入干预,再进行剖宫产手术,待胎儿娩出后立即栓塞子宫动脉或者目标血管,能有效减少术中出血,保证产科医生术野的清晰,并极大增加了保留子宫的机会。

经超声检查,怀疑是胎盘植入!这一消息犹如一枚炸弹在产房瞬间爆炸,胎盘植入几乎是令所有产科专业医护人员都闻之色变的妊娠期并发症,极有可能出现产后大出血而导致产妇死亡。产房医生丝毫不敢怠慢,在取出已经剥离的胎盘后,医护人员争分夺秒快速将产妇转入手术室抢救。

至截稿止,附属妇产科医院已完成两例凶险性前置胎盘产妇腹主动脉球囊预置术,产妇术后均恢复良好,母婴平安。据悉,该院放射科将进一步开展多科室、多学科合作,探索并制定此类手术应急方案,在全面二孩时代为更多家庭母婴平安保驾护航。

通力合作,保住生命!

病人仍在大量出血!要血!告病重!产科报告医院行政总值后,立马启动危重孕产妇抢救绿色通道。

麻醉科迅速对病人全麻、深静脉置管,进行精准的呼吸循环管理;检验科想方设法保障血源,确保救命的血制品半小时内到位;产科医生竭尽所能手术止血,适时与家属联系,告知病情。经过各科室的通力合作,产妇转危为安,生命保住了!

“产妇出血量共计3750毫升!出血量足足超过了总血容量的70%!任何一个环节没做好,任何一个细节不到位,后果将不堪设想!” 主刀医生余建群叹了口气,“现在总算可以松一口气,病情已经平稳下来了,再观察几天,没问题就可以出院了。”

妇产科专家表示,胎盘植入是指胎盘植入深达子宫肌层,部分在孕期经超生诊断困难,产时多发生难治性产后出血,严重危及产妇生命,为了抢救生命,部分需切除子宫。

妇产科医生提醒大家,剖宫产、人流手术等都是胎盘植入的高危因素,建议在没有医学指征的情况下,切不可轻易自己选择剖宫产。无生育计划时,做好可靠的避孕措施,减少人工流产的机会。国家已全面开放二胎政策,愿伟大的母亲们平安度过生育关!

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